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2020年中医执业医师《中医儿科学》考点—小儿水肿的中医辨证论治

小儿水肿的辨证论治

(一)辨证要点

本病首重辨阴阳虚实,凡起病急,病程短,水肿以头面为重,按之凹陷即起者,多为阳水,属实;起病缓,病程长,水肿以腰以下为重,皮肤色暗,按之凹陷难起者,多为阴水,属虚或虚中夹实。尚辨常证与变证,凡病情单纯,精神、食欲尚可者,为常证;病情复杂,除水肿外,兼有胸满、咳喘、心悸,甚则尿闭、恶心呕吐者,均为危重变证。

(二)治疗原则

总的治疗原则为利水消肿。

(三)分证论治

1.常证

(1)风水相搏证

证候:水肿大都先从眼睑开始,继而四肢.甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,咽痛身痛,苔薄白,脉浮。

治法:疏风解表,利水消肿。

代表方剂:麻黄连翘赤小豆汤。

(2)湿热内侵证

证候:浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,伴脓疱疮、疖肿、丹毒等,发热口渴,烦躁,头痛头晕,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,利水消肿。

代表方剂:五味消毒饮合五皮饮。

(3)肺脾气虚证

证候:浮肿不著,或仅见面目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

治法:益气健脾,利水消肿。

代表方剂:参苓白术散合玉屏风散。

(4)脾肾阳虚证

证候:全身浮肿,以腰腹、下肢为甚,按之深陷难起,畏寒肢冷,面白无华,神倦乏力,小便量少,甚或无尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

治法:温肾健脾,利水消肿。

代表方剂:真武汤。

(5)气阴两虚证

证候:面色无华,腰膝酸软,或有浮肿,耳鸣目眩,咽干口燥,舌稍红,苔少,脉细弱。

治法:益气养阴,利水消肿。

代表方剂:六味地黄丸加黄芪。

2.变证

(1)水凌心肺证

证候:肢体浮肿,尿少或尿闭,咳嗽气急,心悸胸闷,烦躁夜间尤甚,喘息不能平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。

治法:温阳逐水,泻肺宁心。

代表方剂:己椒苈黄丸合参附汤。

(2)邪陷心肝证

证候:头痛眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,舌红,苔黄燥,脉弦。

治法:平肝息风,泻火利水。

代表方剂:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

(3)水毒内闭证

证候:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心呕吐,口中气秽,腹胀,甚或昏迷,苔腻,脉弦。

治法:辛开苦降,辟秽解毒。

代表方剂:温胆汤合附子泻心汤。