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护士资格考试考点：过期妊娠

过期妊娠的相关因素

1.雌、孕激素比例失调：正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明显增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。

2.子宫收缩刺激发射减弱部：分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。

3.胎儿畸形：如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激素前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足，使雌激素形成减少，致过期妊娠。

4.遗传因素：某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠可能与遗传因素有关，胎盘硫酸酯酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。其机制是胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16α-羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，难以启动分娩。

　　过期妊娠的治疗

1.产前处理

已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

①宫颈条件成熟;

②胎儿≥4000g或IUGR;

③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;

④持续低E/C比值;

⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;

⑥并发中度或重度妊高征。

终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2.产时处理

过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩，挽救胎儿。

剖宫产指征有：

①引产失败;

②产程长，胎先露部下降不满意;

③产程中出现胎儿窘迫征象;

④头盆不称;

⑤巨大儿;

⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;

⑦高龄初产妇;

⑧破膜后羊水少、黏稠、粪染。

产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

　　过期妊娠的护理

1.对过期妊娠的孕妇及家属做好解释工作，同时为引产做好准备工作。

2.再次确定预产期的时间，并在引产前期严密观察产兆。

3.教会孕妇自我监测胎动，定时监测胎心。如发现异常，及时通知医生，尽快处理。

4.如妊娠超过41周仍无产兆，应该协助医生给与定期的胎心监护，以便及时了解胎儿的情况。

5.根据医嘱给与左侧卧位，并给与氧气吸入30分钟，每日两次。

6.为促进宫颈成熟，可教会孕妇给与乳头刺激，用温热毛巾或手牵引乳头，每日3次，每次30分钟左右。

7.进入产程后，给与氧气吸入、胎心监护，并做好新生儿的抢救准备。