深圳口腔护士培训

护士资格考试基础护理：病情观察和危重病人的抢救

洗胃法

　　1.目的

(1)解毒

清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。

(2)减轻胃黏膜水肿

幽门梗阻的病人，饭后常有滞留现象，通过洗胃，可将胃内滞留食物洗出，以减少对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿及炎症。

(3)为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。

　　2.方法

洗胃前应评估病人的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜的情况;中毒病人应评估中毒的时间、途径，所服毒物的种类、浓度、剂量等;病人的心理反应、合作程度。

根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。

(1)口服催吐法

指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、能主动配合的病人。

(2)漏斗胃管洗胃法

是将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。

(3)电动吸引器洗胃法

是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。

(4)注洗器洗胃法

是将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。

(5)自动洗胃机洗胃法

此种洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内容物。

　　3.适应证

(1)催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

(2)需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。

(3)凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

　　4.禁忌证

(1)强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。

(2)伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。

(3)中毒诱发惊厥未控制者。

(4)乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

　　5.洗胃液

洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4000ml.

(1)温水或者生理盐水

对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。

(2)碳酸氢钠溶液

一般用2%～4%的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷(砒霜)中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。

(3)高锰酸钾溶液

为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷(1605)中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷(1600)。

(4)茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

　　6.注意事项

(1)洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。

(2)在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

(3)要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1.灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。

(4)凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。

(5)口服毒物时间过长(超过6h以上者)，可酌情采用血液透析治疗。