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初级护师考试《内科护理学》考点：护理体检

一般状态检查之皮肤粘膜检查

1.弹性

皮肤弹性与年龄、营养状态及组织间隙所含液体(血液、淋巴液、水)多少有关。弹性减退时皮肤皱折平复缓慢，见于严重脱水，老年人。发热时皮肤弹性可增加。

2.湿度

皮肤湿度与出汗有关，出汗增多见于结核病、风湿热、休克等。如出汗发生于夜间熟睡后;称为夜间盔汗;如出汗伴有皮肤厥冷，称为冷汗;皮肤干燥无汗时见于脱水、粘液性水肿、维生素A缺乏等。

3.颜色

(1)苍白：皮肤黏膜苍白多由于血红蛋白量减少或末梢毛细血管充盈不足所引起，见于主动脉瓣关闭不全、贫血、出血、寒冷、惊恐、休克、虚脱等。

(2)发红：皮肤黏膜发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞量增多所致。见于运动、饮酒等生理情况，病理状态见于发热性疾病、某些物质引起的中毒(如阿托品)等。

(3)发绀：皮肤黏膜出现青紫色，是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L而引起。易在舌、唇、耳廓、面颊、肢端出现，多见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒的患者。严重贫血患者如血红蛋白量少于50g/L时，即使全部血红蛋白处于还原状态，也不出现发绀。(缺氧)

(4)黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。这是由于血液中的胆红素浓度过高，渗入皮肤和黏膜而使其发黄。见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。另外，过多食用胡萝卜、南瓜、柑桔等，可使胡萝卜素在血中含量增多，而使皮肤黄染，但黄染部位多在手掌、足底皮肤而不在巩膜和口腔黏膜。

(5)色素沉着：皮肤黏膜色泽加深呈暗褐色，可见于慢性肾上腺皮质功能减退及肝硬化等。

4.水肿

由于皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体猪留过多所致。若以手指加压，局部组织出现凹陷，称为凹陷性水肿。按凹陷性水肿的程度分为轻、中、重三度。粘液性水肿经指压后局部组织无凹陷称为非凹陷性水肿。

5.皮疹

可分为斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。常常是某些疾病的诊断重要依据，常见于皮肤病、传染病、重症感染、药物过敏等。

6.皮肤或黏膜下出血，其广泛程度与出血面积因病情而异。

(1)直径不超过2mm者称淤点(出血点);

(2)直径在3——5mm之间称紫癜;

(3)直径在5mm以上者称淤斑;

(4)片状出血伴局部皮肤隆起者称为血肿。皮肤黏膜下出血常见于血液病，其次为重症感染、某些血管损害的疾病、工业毒物或药物中毒等。

7.蜘蛛痣

由于皮肤小动脉末端扩张;使一支小动脉伸展出辐射状的分支，而形成蜘蛛样血管痣。其产生与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。检查时(如用棉签杆)压迫痣中心，其辐射状小血管网既消失，压力解除后;蜘蛛痣又出现。常见于慢性肝病患者，也可见于健康的妊娠期妇女。

8.破损与溃疡

(1)皮肤：局部持续受压或其他理化因素刺激可使皮肤发生破损与溃疡。

(2)口腔黏膜：检查有无黏膜溃疡和真菌感染。口腔炎症可发生黏膜溃疡，长期使用广谱抗生素或衰弱重病者可发生口腔黏膜真菌感染

(3)咽及扁桃体：

1)检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，张大口发“啊”的长音，护士右手持压舌板将病人的舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，左手持手电筒照明;则可看清咽喉及扁桃体。

2)检查内容：注意咽部有无充血、水肿、溃疡、、渗出物，扁桃体有无肿大、充血、分泌物或脓液。扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为度子超过姻，超过腭弓者为Ⅱ度，扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。