护士资格证辅导内科讲课

中医表里辨证是指什么？表证与里证的鉴别要点是什么？

(1)表证：

是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现的轻浅证候的概括，主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。临床表现为恶寒(或恶风)，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白，常兼见鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状。

(2)里证：

泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。临床表现为壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。不同的里证，可表现为不同的证候。其基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

(3)半里半表证：

指外感病邪由表人里的过程中，邪正相争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。临床表现为往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。

(4)表证与里证的鉴别要点：

审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化以鉴别。外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，发热不恶寒或但寒不热的属里证;寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏为主症;里证以内脏证候，如咳嗽、心悸、腹痛等表现为主症;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显;里证舌苔多有变化。表证多见浮脉;里证多见沉脉。此外，辨表、里证还应参考起病的缓急、病情轻重、病程长短等。