中医内科主治医师培训

湿热浸淫型痿证的施治要点是什么

1.症状

四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。

2.症候分析

湿热浸渍肌肤，故见肢体困重、或微肿。湿热不攘，气血运行不畅，故或见麻木。湿热浸淫经脉、气血阻滞，故痿软无力。湿热郁蒸，气机不化，可见身热不尽。胸膈痞闷，乃湿阻气机之故。湿热下注，故小便热赤涩痛。苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征。

3.治法

清热利湿，通利筋脉。

4.方药治疗

加味二妙散。

方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；革藓导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或苔中剥，脉细数，为热甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、红花活血通络。

本证重在清热燥湿，不可急于填补，以免助湿恋邪，或热已伤阴，则应清养，仍需注意养阴而不得碍湿。