2024年重症医学中级考试宝典

慢性肾衰竭的处理要点及健康指导

【处理要点】

（一）非透析疗法

01营养治疗：热量充足30Kcal/kg，优质低蛋白，限磷限钾，足量维生素。补充必需氨基酸。

02维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。盐摄入3g/d。

03纠正钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进，首先应控制高血磷，通过限磷饮食和应用磷结合剂。降低血磷后如PTH仍高，可以给予活性维生素D治疗。

4.排泄代谢废物 可用吸附剂活性炭，或中药大黄制剂口服或保留灌肠。

5.纠正酸中毒 口服碳酸氢钠（小苏打）1～2g，每日3次。

6.纠正贫血。

7.控制高血压。

【健康指导】

要使病人及其家属了解慢性肾衰竭是不可逆性疾病。不及时治疗可进行性加重，鼓励患者要有乐观情绪，树立与疾病作斗争的勇气。相信科学，不乱用对肾脏有害的药物。

肾功能减退时用药应掌握以下原则：

1.了解常用药物的药代动力学和药效学特点。

2.了解患者的肾功能情况及其他病理生理状况，如肝功能、血清蛋白水平、酸碱平衡状态、电解质状况等。

3.熟悉肾功能不全及其他病理生理状况时用药方法，首先选用肾毒性相对较小的药物，如不必调整药物剂量者：利福平、红霉素、青霉素G、哌拉西林、异烟肼等。

4.如确需应用某些有肾毒性的药物，则应根据相应的方法减少药物剂量，或延长用药间隔，如林可霉素、两性霉素B、甲硝唑、氨基糖苷类、头孢菌素类、多黏菌素、乙胺丁醇、氧氟沙星、万古霉素等。减少每日或每次给药剂量而给药间期不变：轻度、中度和重度肾功能减退分别给予正常量的1/2～2/3、1/5～1/2、1/10～1/5。但万古霉素在肾衰时半衰期明显延长，非特别需要一般避免使用。

5.对某些特殊治疗药物，如有条件可测定其血中药物浓度，如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠、氨基糖苷类抗生素等。

6.应按肾功能减退的程度调整某些药物特别是以原型经肾排泄的药物剂量，个体化用药，并注意药物间的相互作用。

7.认真进行临床观察，及