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甲状腺功能减退症的病因及临床表现（临床助理医师考点）

一、病因

1.原发性（甲状腺性）甲减：占临床甲减的90%。

◇后天原因甲状腺组织被破坏：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；

◇其次是甲状腺素合成障碍：缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等。

◇先天性甲状腺激素合成障碍：少见，如先天性甲状腺缺如或发育不良等。

2.继发性甲减

主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中、希恩（Sheehan）综合征所致。

3.甲状腺激素抵抗综合征

垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中T3、T4水平正常甚至增高。

二、临床表现

1.一般表现畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面色苍白，皮肤干粗多皮屑，黏液性非凹性水肿、体重增加，眼睑肿，鼻、唇、舌肥厚、声粗哑，毛发稀、脱落，指趾甲厚而脆，手脚掌色黄。

2.精神神经症状记忆力、理解力、计算力、听力和智力均减退，严重时痴呆。

3.循环系统心悸、气短，心动过缓、心脏扩大、心脏黏液性肿而心肌肥厚，心包积液、并可胸腔、腹腔、膝关节腔等多发性浆膜腔积液。

4.肌肉关节肌力减退、收缩与松弛均迟缓，肌痛、肌痉挛、肌强直，可有腕管综合征。

5.其他食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血，胃酸缺乏。性欲减退、男性阳痿、女性月经淋漓或闭经、不孕。

6.黏液性水肿昏迷甲减病情发展的最严重阶段、很少见。常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（<35°C）、呼吸浅而慢，心动过缓、血压下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全，昏迷患者都有脑水肿。

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