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小儿缺铁性贫血的病因及诊断治疗(临床助理医师考点)

1.缺铁性贫血(IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、血清铁减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

2.小儿缺铁性贫血的主要原因

1)铁摄入量不足导致缺铁性贫血的主要原因。

2)生长发育快。

3)铁的吸收障碍。

4)铁的丢失过多牛奶蛋白过敏或肠息肉等而发生慢性小量肠出血。

3.缺铁性贫血的病理生理

1)铁减少期(ID)此阶段体内储备铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

2)红细胞生成缺铁期(IDE)此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少。

3)缺铁性贫血期(IDA)此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状。

4.临床表现

皮肤黏膜苍白,以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力,不爱活动。

1)异食癖,口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。2)记忆力减退,智力低于同龄儿。3)心率增快、心脏扩大。4)反甲。

5.诊断

1)有明确的缺铁病因。

2)贫血为小细胞低色素性,中心淡染区扩大,平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/l.

3)血清铁蛋白(SF)<12μg/L,是体内储备铁的指标—最敏感。

4)红细胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L.

5)血清铁(SI)<10.7μmol/L.

6)总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L;转铁蛋白饱和度(TS)<15%.

7)骨髓细胞外铁明显减少或消失;铁粒幼细胞<15%—最可靠。

8)铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后,Hb上升至少20g/L以上。

符合第(1)条和第(2)~(8)条中至少两条者

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