临床检验士培训班

(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次*采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳*则不能使用止血带。

(3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后*箱储存。

(4)采血用针头过细会使血K 升高。

(5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K 、Glu时，可使所测K 、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。

血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

(7)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

血红蛋白测定方法学评价：

1、*化高铁血红蛋白法(HiCN)：1966年被ICSH推荐为参考方法。该法*作简单、显*快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。其致命的弱点是(KCN)试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。

2、十二*基硫**血红蛋白测定法(SDS)：该法*作简单、呈*稳定、准确*和精确*符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果。

3、叠氮高铁血红蛋白(HiN3)法：该法优点与HiCN测定法相似、最大吸收峰在542nm、显*快、结果稳定、试剂毒*仅为HiCN测定法的1/7，但仍存在公害问题。

4、碱羟血红蛋白(AHD575)测定法：该法试剂简单、呈*稳定、无公害、吸收峰在575nm、可用*化血红素作为标准品。但仪器多采用540nm左右滤光板，限制了此法使用。

5、溴代十六*基三**(CTAB)血红蛋白测定法：该法试剂溶血*强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。

肝功能的化验单解读

反映肝细胞损伤的项目：

以血清酶检测常用，包括*氨*氨基转移酶(俗称谷*转氨酶ALT)、门冬氨*氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱***酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急*病毒*肝炎、*物或酒精引起急*肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT.而在慢*肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行*升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急*肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢*化。患慢*肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值，提示慢*肝炎处于活动期。

反映肝脏分泌和排泄功能的项目：

包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁*(TBA)等的测定。当患有病毒*肝炎、*物或酒精引起的中毒*肝炎、溶血*黄疸、恶*贫血、阵发*血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛*基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血*、肝细胞*和梗阻*黄疸。溶血*黄疸：一般TBil35%;阻塞*黄疸：一般TBil>340μmol/L，直接胆红素/总胆红素>60%.

另外γ-GT、ALP、5‘-核苷*(5’-NT)也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

反映肝脏合成贮备功能的项目：

包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活*越低。如果胆碱酯酶活*持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降