成都药师培训班

肾病时的给药方案调整

1.选药的注意事项

（1）避免或慎用肾毒性药物：皮质类固醇、造影剂、顺铂、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孢噻啶、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B等；必须选用时，应选用半衰期短的药物，尽量避免选用长效制剂，有些可采用间歇疗法（如镇痛药）。

（2）原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔；

（3）选用那些在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂中呋塞米；抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。

（4）选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物。

（5）主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量。

2.剂量调整的方法

肾功能减退时，主要经肾脏排泄的药物消除能力降低，半衰期延长，如仍按常规给药，易造成蓄积而产生毒性反应。

（1）减少药物剂量

（2）延长给药间隔时间

（3）个体化给药方案

对毒性大的氨基苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素等进行血药浓度监测。