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2022年妇产科主治医师考试-胎位异常分类、分娩机制

1.持续性枕（横）后位

分娩机制：胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为：

（1）枕后位：胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。

（2）枕横位：多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

2.胎头高直位

分类：

（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。

（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

分娩机制：

（1）胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

3.前不均倾位：一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。

4.面先露：

分娩机制：颏前位若其它正常可经阴道分娩；颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

5.臀先露

分类：

（1）单臀先露（腿直臀先露）：最多见。髋关节屈曲，膝关节直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：较多见。髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。

（3）不完全臀先露：较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

分娩机制：单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。