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外阴上皮内瘤样病变的处理要点

治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。

制定治疗决策时应综合考虑以下两方面因素，个体化治疗：

①疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别；

②治疗方式对外阴形态和功能的影响。

1.LSIL的处理

若无明显症状——可暂不予治疗，定期随访。

有症状者——可选择局部用药

如：咪喹莫特软膏、5-氟尿嘧啶软膏、1%西多福韦。

病灶广泛的年轻患者——激光治疗。

2.HSIL的处理

病灶局限的病变——可采用病灶局部表浅切除术，切缘超过病灶外至少0.5cm。

较大融合型病灶、病变较广泛、多灶性、尤其疑为浸润癌时——可考虑行外阴皮肤切除术。

病变累及阴蒂周围或肛周——可采用C02激光消融术。

3.分化型外阴上皮内瘤变的处理

由于病变会迅速发展为浸润癌——需彻底切除病灶

老年、病灶广泛的患者——可采用单纯外阴切除术

→手术切除范围包括：外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜。

合并外阴浸润癌者——则按外阴癌处理。

【随访】

各类外阴鳞状上皮内病变治疗后均有不同程度的复发率，应定期随访；

复发的高危因素为：高级别病变、切缘阳性、高危HPV持续感染等。