骨外科主治医专业实践考视频

急性腹膜炎的病因

腹腔内脏器的急性病变，如果继续发展最终均可继发局限性或弥漫性腹膜炎，最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔；脓液或消化液的溢出，必然导致急性腹膜炎。不少脏器的急性病变存在大量的炎性渗出也可以刺激腹膜发生炎症，如急性蜂窝织炎性阑尾炎、急性胰腺炎，特别是急性出血坏死性胰腺炎以及女性的急性附件炎等，均为急性腹膜炎的常见原因。脏器缺血产生的渗出液同样可刺激腹膜发炎，其中绞窄性肠梗阻较常见。腹腔内出血，如自发性脾破裂、动脉瘤破裂、女性的宫外孕破裂等，因积血刺激腹膜也可导致腹膜炎。

继发性腹膜炎的感染菌种多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠埃希菌最常见，此外还有克雷伯杆菌、变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌等。无芽孢专性厌氧菌如脆弱类杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、消化球菌等也常参与其中。越向远侧的消化道，细菌含量越多。

比较常见的发病原因可概括如下：

（1）炎症和感染

1）肠道：急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩病等。

2）其他器官：急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性输卵管炎等。

（2）消化道急性穿孔：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②胃肠道癌性穿孔；③坏疽性胆囊炎；④蛔虫肠穿孔。

（3）绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等。

（4）血管闭塞性疾患：肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等。

（5）腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。

（6）外伤：腹壁穿透性损伤、腹部闭合性损伤等。

（7）医源性：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。