整形外科主治医师考试视频课

外科主治医师股骨颈骨折考点总结

1.分类

（1）按股骨颈骨折线部位分类 头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

（2）按X线表现分类 内收骨折(Pauwells角＞50°)和外展骨折(Pauwells角＜30°)。

（3）Garden分型 按骨折移位程度分类：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折；Ⅱ完全骨折无移位；

Ⅲ部分移位，小于50%；Ⅳ移位大于50%。

2.股骨颈骨折的临床表现与诊断

①中、老年人有摔倒受伤史。

②患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

③检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

④患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。

⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

3.股骨颈骨折的治疗

（1）非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

（2）手术指征：

相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

（3）手术方法 65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定；②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。