外科主治医师专业知识网课视频

外科主治医师急性胃扩张的鉴别诊断与治疗

急性胃扩张的鉴别诊断

1.弥漫性腹膜炎

腹部虽可膨隆，但有腹膜炎体征，压痛及反跳痛，板状腹，患者有发热和白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎。

2.机械性肠梗阻

常有腹部绞痛，阵发性加重，并可闻高亢的肠鸣音，腹胀早期不显著，呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面，胃管吸出胃内容物后症状不缓解。

3.急性胃炎

急性胃扩张如发生于饱餐后，有频繁呕吐及上腹痛。但急性胃炎腹胀不显著，呕吐后腹胀减轻。

急性胃扩张的手术治疗指征

（1）内科治疗8～12h效果不明显。

（2）有十二指肠机械性梗阻。

（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。