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急性腹膜炎的病理生理

腹膜对各种刺激极为敏感，手术时较长时间的暴露和干燥、擦拭、接触非等渗液体均可导致组织反应。腹膜受到病理性刺激后，即发生炎性反应，炎性反应的程度和所受的刺激的强弱有关。

溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。胆液溢出至腹腔所产生的腹膜炎又称胆汁性腹膜炎，胆汁接近中性，pH为6.0～8.8，但胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，胆汁性腹膜炎容易并发厌氧菌的感染。腹腔内出血，因血液为中性，对腹膜的刺激性较轻，腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固。如出血停止，则积血逐渐被腹腔渗出液稀释，刺激性更为减弱，但血红蛋白可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。急性腹膜炎如合并感染，腹腔的炎症更为严重。

急性腹膜炎的病理变化为充血和水肿，随即有大量液体渗出，渗出液中含有大量的白细胞和吞噬细胞，以及多种生物活性物质和细胞因子；还富含纤维蛋白原，经腹膜间皮细胞受损后释放出来的凝血活酶的作用变为纤维蛋白而沉积。随着白细胞的不断死亡，腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落，纤维蛋白的沉积和凝聚，渗出液逐渐由清凉而变为浑浊，最后成为脓性。

急性腹膜炎可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎，也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而局限化，或者逐渐吸收而自愈，或者形成脓肿。

弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻，除了肠管脏腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能外，内脏神经反射的抑制，水、电解质平衡紊乱，特别是低钾，以及消化道激素的分泌失调也均和麻痹性肠梗阻的发生有关。