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脾损伤的鉴别诊断有什么疾病？

出血量少，症状轻微的脾脏损伤易被忽视。外伤所致的多发性脏器损伤的症状也不易同脾脏破裂区分。自发性脾损伤常不能在术前确诊。

1. 肝破裂

在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征大多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，患者出现黑便或呕血。B超是诊断肝脾破裂的首选方法。

2. 左肾破裂

主要表现为左腰部疼痛，偶尔可以在左腰部摸到包块，腰肌紧张，常有血尿，B超检查有助于鉴别，肾盂造影可以确定诊断。

3. 胰腺损伤

多发生在胰腺体、尾部损伤，血、尿淀粉酶升高有助于鉴别。

肝破裂、左肾破裂、胰腺损伤等有时可与脾损伤同时存在，因此证实有这些损伤存在时并不能排除合并脾损伤。此外，腹腔内恶性肿瘤破裂出血或异位妊娠（宫外孕）破裂出血也常需与脾破裂鉴别。