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意识障碍的诊断和鉴别诊断-内科主治医师考点

（一）诊断

1.感染性 多有发热与颅内局灶或脑膜刺激症状，进一步作脑脊液检查对病因与病源诊断均有帮助。化脓性、浆液性或血性脑脊液提示各型脑炎、脑膜炎，正常脑脊液应排除颅外感染引起的“虚性脑膜炎”、流行性出血热、中暑、甲状腺功能亢进危象，偶为严重颅内病变引起的中枢性高热。

2.非感染性 急性发病，有颅内局灶或脑膜刺激症状与高血压动脉硬化病史，应首先排除脑血管病，CT、MRI等影像学检查最有帮助，可作出定性定位诊断。

发病较慢，有肾、肝、糖尿病、呼吸衰竭或心脏病者应排除尿毒症、肝性脑病、糖尿病相关急性代谢并发症、低血糖、呼吸衰竭与肺性脑病及心源性昏迷，通过作相应的实验室检查如肝、肾功能、血糖、血气分析等不难明确诊断。

3.排除以上情况后，应考虑中毒、某些慢性内分泌代谢疾病危象发作（Addison病、Sheehan病、黏液水肿与甲亢、水电解质酸碱平衡失调等）。

（二）鉴别诊断

1.精神抑制状态 多见癔症病人或受强烈精神刺激后突然发病，卧床睡眠不动，闭目不语，呼之不醒，甚至给予痛觉刺激也无反应。神经系统检查无明显异常，拨开其上眼睑可见眼球在转动，对被动运动有抵抗性动作，阵发性发作与一过性病程，很强的暗示性等为其独有特点。

2.木僵状态 表现不语、不动、不吃，对强烈剌激不反应。有自主神经功能失调，如尿潴留、体温低、流涎、发绀等。以其“蜡样屈曲”的特殊体位为其独有特点。意识清醒，在木僵缓解后可回忆起发病期间所见所闻的各种事情。常见精神分裂症、反应性精神病、癔症。

3.闭锁综合征 由脑桥腹侧局限性病变导致双侧皮质脊髓束与皮质延髓束受损从而导致四肢瘫痪、不能说话和吞咽。但病人意识清楚，能理解别人的提问与语言，并以某种方式如睁闭眼来示意。