内科主治医师课程报

2020神经内科主治医师考试重要考点：中毒性神经病

一、酒精中毒性周围神经病

（一）发病机制

为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍也与发病有关。

（二）临床表现

1.有长期大量饮酒史，典型症状是由四肢末端，尤其是下肢开始。

2.患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此为本病的特点。

3.出现神经瘫痪，被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。

4.若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等，被称为酒精性自主神经病。

（三）诊断和鉴别诊断

根据患者有长期大量饮酒史，结合典型临床表现，以及肌电图传导速度减慢和神经源性损害，一般诊断不难。

（四）治疗和护理

停止接触毒物或药物后一般缓慢恢复，同时给予B族维生素治疗和康复治疗。

二、中毒性神经病（中毒性远端轴索病）

（一）病因多种工业毒物可引起这一类型的中毒性神经病。

（二）临床表现

1.急性铊中毒出现手足烧灼样疼痛及痛觉过敏。

2.丙烯酰胺中毒性神经病经常以麻木、手足多汗或步态异常起病，深浅感觉障碍明显，Romberg征阳性，肌力下降不明显，而以自主神经功能紊乱症状突出。

3.二甲氨基丙腈引起的中毒性神经病，首发症状为排尿困难和阳痿。

4.有机磷及砷中毒引起的周围神经病，多发生于急性中毒后2周左右，称为迟发性神经病。

（三）诊断

主要依靠临床表现和毒物的接触史以及电生理检查结果。

（四）治疗

停止接触毒物或药物后一般缓慢恢复，同时予B族维生素治疗和康复治疗。