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内科主治医师考试辅导：急性心肌梗死常见并发症

（1）心律失常

既是急性心肌梗死的主要表现之一，也是最重要的合并症之一，见于75%～95%的病人，以发病24小时内最为多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性过早搏动，如室性过早搏动频发（每分钟5次以上），成对出现或连续出现2个以上，多源性早搏形态不一样，或常在前一早搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆，应当高度重视。

（2）泵衰竭

急性心肌梗死引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭，临床表现为左心衰竭和心源性休克，发生率分别为32%～48%和15%～20%；严重者两种情况可同时出现，泵衰竭病人急性心肌梗死面积常超过左心室总面积的40%，多发生于广泛前壁梗死。

（3）心脏破裂

是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%～23%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。医|学教育网搜集整理偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。

（4）栓塞

其发生率约1%～6%，见于起病后l～2周，常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。

（5）心室膨胀瘤

又称室壁瘤，这里的“瘤”字不是说长了一个瘤子，而是向外鼓出一块来，主要见于左心室，发生率5%～20%.其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。

（6）心肌梗死后综合征

发生率