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更多内容详见官网>>公卫执业医师备考辅导资料：冠状动脉粥样硬化性心脏病
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【考点精讲】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病：是指由于冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也叫缺血性心脏病。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄。冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
2.心绞痛按照其发作有无劳力性诱因可分为劳力型和自发型两类：
（1）劳力型：由加快心率、增强心肌收缩力引起症状发作。
（2）自发型：发作没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因。休息状态下发生的心绞痛称为静息型心绞痛。
3.临床表现
（1）症状：典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。
（2）体征：心绞痛发作无特异性阳性体征。症状严重时部分患者可有面色苍白、血压升高、心率加快等体征。有时可闻及第4心音，缺血范围类及乳头肌时可能闻及二尖瓣收缩期杂音。
4.辅助检查
（1）心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置。
（2）冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。
5.治疗
（1）稳定型心绞痛的治疗目的是降低心血管不良事件。药物治疗：抗血小板、抗心绞痛、调节血脂、控制血压、控制血糖。
（2）变异型（血管痉挛性）心绞痛首选药物是钙通道阻滞剂如硝苯地平，禁用β受体阻滞剂。由冠状动脉痉挛所致，故用钙解痉。
6.急性心肌梗死发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。
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