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药学综合知识与技能复习重点——药源性高血压

药源性高血压在临床上分两种类型。

Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。 Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。

（1）交感神经兴奋性增加，使血压升高： 三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。 单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。 麻醉药如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等，可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。 阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高。酒精及含酒精制剂、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）哌甲酯、 苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激 活升高血压。

（2）通过肾性水钠潴留引起高血压： 含钠注射液、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）、制酸剂（如碳酸氢钠等）均可通过肾 性水钠潴留引起高血压。非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收；盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。中药甘草的有 效成分甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，可引起假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。 （3）抗肿瘤药物如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等可使一氧化氮生成减少，内皮肽-1 系统激 活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。

（4）曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱通过收缩血管平滑肌，使血压升高。

（5）重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多、末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。