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双胍类药(2015年B型题、C型题，2016年C型题，2017年C型题，共4分) (一)作用特点 双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为苯乙双胍和二甲双胍。目前临床上使用的双胍类药主要是二甲双胍。 (二)典型不良反应 二甲双胍作用弱，不良反应仅为其他双胍类药的 1/50，且清除迅速，肝脏中无聚积，故很罕见诱发乳酸酸中毒(表现有呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍)。 (三)禁忌证 ①对本药及其他双胍类药物过敏者。②2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。③糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)患者。④酗酒者。⑤严重心、肺疾病患者。⑥维生素B12、叶酸和铁缺乏者。⑦营养不良、脱水等全身情况较差者。⑧孕妇及哺乳妇女。 (四)用药监护 二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。但是多数患者开始使用时容易出现对二甲双胍的不耐受性，表现为腹泻和腹痛等。因此：①二甲双胍应从小剂量开始。②服用二甲双胍通常需2-3周的治疗才达降糖疗效，如血糖已控制，可适当减少剂量。③服药期间不要饮酒，乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降糖作用。④接受外科手术和造影剂增强的影像学检查前需暂停口服。⑤肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者慎用。⑥随餐服用。 (五)主要药品 二甲双胍 【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的 2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。