医学教育网执业药师习题精讲班

第十章 抗菌药

第四节 氨基糖苷类抗菌药

考点一：氨基糖苷类抗菌药的药理作用与临床评价(2015年B型题，2016年X型题，2017年B型题，共4分)

(一)作用特点

1.氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，氨基糖苷类能与细菌的30S核糖体结合。

2.氨基糖苷类药为浓度依赖型速效杀菌剂，对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用。

3.在碱性环境中抗菌作用增强，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的抗生素后效应(PAE)。

4.氨基糖苷类对多种需氧的革兰阴性杆菌具有很强抗菌作用，对革兰阴性球菌如淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌的作用较差，对多数革兰阳性菌作用较差，但对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用。氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效。

(二)典型不良反应

1.常见不良反应是耳毒性。

2.氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，肾毒性。

3.氨基糖苷类可与体液内的钙离子络合，造成神经肌肉接头处传递阻断，由此可发生心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

4.过敏反应。

(三)药物相互作用

1.与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。

2.氨基糖苷类与神经肌肉阻滞剂合用时，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹等症状。

3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素等有肾毒性、耳毒性药联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。

考点二：氨基糖苷类抗菌药的用药监护

(一)用药前须知

(1)应用氨基糖苷类药前，应仔细询问患者有无本类药过敏史及使用本类药是否发生过严重毒性反应。

(2)重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用本类药。

(3)在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内积蓄而产生毒性反应。<