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【代谢、内分泌系统】

1.女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。

（1）此时应考虑的诊断是

A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B.碘甲亢，药物性甲减

C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲减

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲减

E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲减

【正确答案】C

【答案解析】女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀【医学教育网原创】，查FT3，FT4低于正常，TSH高。题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

（2）应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.复查FT3，FT4、TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺远红外线扫描

【正确答案】B

【答案解析】给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：（1）可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。（2）桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

（3）此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗

B.继续原有治疗 甲状腺制剂

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量 甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗【医学教育网原创】或手术治疗

【正确答案】D

【答案解析】该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。