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临床执业医师历年高频考点——COPD的并发症（经典习题）

男，74岁，反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天，查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干、湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是

A.肺血栓栓塞

B.ARDS

C.左心衰竭

D.阻塞性肺不张

E.自发性气胸

[正确答案]E

[答案解析]患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰40年，桶状胸（为慢阻肺典型的症状和体征），双肺叩诊呈过清音（局限性气胸不一定出现整个肺的呼吸音消失，叩诊常无阳性发现，关键在于突然出现的呼吸困难），双下肺散在干、湿啰音，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口唇发绀，加重伴气短2天，左上肺呼吸音消失，考虑诊断为COPD伴发自发性气胸（E对）。肺血栓栓塞（A错）常见症状有不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，且该患者无血栓易发的高危因素如高血压、高血脂，亦无房颤病史。ARDS（B错）大多数于原发病起病后72小时内发生，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。左心衰竭（C错）表现为突发的呼吸困难，双肺底湿啰音，病情严重者可有粉红色泡沫痰，与本病例均不符合。阻塞性肺不张（D错）多有异物吸入史。