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2021年临床执业医师实践技能考试病例分析题——子宫内膜癌

女性，55岁。绝经2年，阴道不规则出血1月。

患者53岁自然绝经，近1个月出现阴道不规则流血，量多，伴血块，最多一天可以1包卫生巾，无腹痛、反酸、嗳气，无发热。大、小便正常，既往体健。28岁结婚，G1P1。

查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

妇科检查：外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常，宫颈管方向可见出血，宫体如35天大小，质较软，压痛（ ）。直肠黏膜光滑，指套无染血。

辅助检查：血常规：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超声检查：子宫内膜厚1.0cm，局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声，可探及丰富血流信号。

一、初步诊断（4分）

1.子宫内膜癌。（3分）

2.失血性贫血。（1分）

二、诊断依据（6分）

1.子宫内膜癌

（1）患者中年女性，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量多。（1分）

（2）颈管方向可见出血，宫体增大，压痛（ ）。（2分）

（3）盆腔超声：子宫内膜增厚。（1分）

2.失血性贫血

（1）患者不规则阴道流血1个月，量多。（1分）

（2）贫血貌。睑结膜苍白。（0.5分）

（3）Hb75g/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。（1分）

2.萎缩性阴道炎。（1分）

3.宫颈癌。（1分）

PS：若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别