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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征——临床执业医师考点

1.急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

（1）病因：

1）原发因素：重症肺炎。

2）继发因素：包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

（2）发病机制：炎症介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，导致肺血管内皮和肺泡损害，发病的根本原因：肺间质肺泡水肿；并可造成肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或消失，加重肺水肿和肺不张，从而引起肺的氧合功能障碍。导致顽固性低氧血症。

（2）临床表现：早期表现为呼吸窘迫，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善，亦不能用其他原发心肺疾病（气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心衰）解释。

（3）实验室检查——动脉血气分析。

肺氧合指数（PaO2/FO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。

PaO2/FO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。正常值400～500，ARDS≤200可以认为是ARDS。

（4）诊断——进行性呼吸困难。