景晴执业医师试听课

2021临床执业医师考试资料——主动脉瓣关闭不全的临床表现

1.症状：

（1）心悸：在出现呼吸困难之前，心悸可能是唯一的症状。左侧卧位时尤其明显。

（2）心绞痛。

（3）充血性心力衰竭：夜间阵发性呼吸困难可能是首发症状，也可出现劳力性呼吸困难和端坐呼吸，以及外周水肿。

（4）其他：少见的症状有大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。

急性主动脉瓣关闭不全患者主要是急性肺淤血的临床表现，从呼吸困难到急性肺水肿因反流程度而异。常有明显的心悸。

2.体征

（1）听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。随反流量的加大，逐渐变为全舒张期杂音。在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。晚期可闻及S4和S3奔马律。

（2）其他：慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。

【进阶攻略】

该知识点每年即便不单独考核，也可与其他的心脏瓣膜病进行鉴别考察。特征性的临床表现、体征是复习的重点。多为A型题。

【易错易混辨析】

主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张；

Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全；

主动脉瓣关闭不全的杂音性质：舒张期吹风样或泼水样递减型杂音，坐位或前倾位胸骨左缘最明显；

主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大，主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

（1）听诊：主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。随反流量的加大，逐渐变为全舒张期杂音。在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。晚期可闻及S4和S3奔马律。