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胆管癌的分型、临床表现及诊断治疗（临床执业医师消化系统高频考点）

【考频指数】★★

【考点精讲】

上段胆管癌：最多见，肝门部胆管癌（左右肝管 肝总管）；

中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘（胆总管第一段）；

下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头（胆总管第二、三、四段）。

1.胆管癌临床表现

典型临床表现：进行性加重的黄疸，大便灰白；伴有上腹部胀痛及恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大（晚期：可并发肝肾综合征），胆囊肿大，Murphy征可能（-）。

2.诊断：首选B超。ERCP：仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

3.治疗：手术治疗。

【进阶攻略】

需要掌握胆管癌典型临床表现：进行性加重的黄疸，大便灰白；下段胆管癌时，胆囊肿大。熟悉PTC和/或ERCP可了解胆道扩张情况、胆管癌的类型和累及胆管的范围。考点比较集中，主要是A1和A2型题。

【易错易混辨析】

上段胆管癌——胆囊不可触及。