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肝癌的病因、病理及临床表现、诊断及治疗（消化系统高频考点）

肝癌的诊断

1.肝癌的辅助检查。

肝癌血清标志物检测：

（1）血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性。2018年补充——放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

（2）血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。

影像学检查：

（1）B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。

（2）CT：可检出微小癌灶。

（3）MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。

（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：创伤性检查。

（5）B超引导下肝穿刺活检。

（6）放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。

2.诊断与鉴别诊断

（1）非侵入性的诊断标准

1）两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。

2）影像学结合AFP标准：一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L（排除妊娠，生殖系胚胎源性肿瘤，活动性肝炎及转移性肝癌）。

（2）组织学诊断标准：对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节，我们就要用穿刺活检。

主要说一下与活动性肝病鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：

（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；

（2）AFP增高，ALT正常或由高降低（曲线分离），那么原发性肝癌的可能性大。

血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。

确定原发性肝癌的方法为病理。