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2020年临床执业医师考点——胸痛的分类

根据胸痛的性质可分为以下几类

1.胸膜性胸痛

胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。

常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸，以及累及胸膜的肺实质疾病，如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。

2.纵隔性胸痛

纵隔内脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉等，这些部位的病变都可能引起胸痛。

纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部。

心绞痛：胸痛的常见病因，由心肌缺血引起，为压榨样或绞窄样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。

急性心肌梗死：可以出现性质相近但更为严重而持久的缺血性胸痛。

主动脉夹层：突然出现的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

3.胸壁痛

引起胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。

胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别：深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛。

带状疱疹：胸痛常呈“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线。

肋间神经炎：刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木。

肋软骨炎：常见于第2～4肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。

4.根性痛

常见于神经后根受压或炎症刺激，为剧痛或钝痛，常与咳嗽或某些体位、活动有关。

常见于椎间盘突出、胸椎压缩骨折、肿瘤等。

5.其他痛

一种常见的良性胸痛可呈针刺样或锐痛，多见于左胸，持续时间较短，多于休息或情绪激动时出现，部位多变。往往和劳力无关。可伴有焦虑等表现。