乡村全科助理医师网络辅导 叶冬

肺气虚损的咳嗽特点

肺气虚证（Deficiency of Lung Qi），肺气虚损不足所引起，临床以咳喘无力、痰液清稀、畏风自汗等为主要表现的证候。多见于咳嗽、哮喘、自汗，以及西医的慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病等疾病。

关于肺气虚，历代医家多有论述。《内经》谈及肺气虚的病因病机。隋代《诸病源候论》阐述了汗出病候与肺气虚损、卫阳不固的关系。宋代杨仁斋（即杨士瀛）的《仁斋直指方论》认为肺气虚进一步发展即为肺阳虚证。明代张景岳在《景岳全书》中指出肺气虚的主要症状是虚喘。清代程锺龄的《医学心悟》指出肺气虚有因“脾虚不能生肺”而成者。

肺气虚证的成因为劳伤、久咳、暑热及重病之后，损伤肺气，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱。肺气虚证的临床表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等。由于肺主气而司呼吸，有输布精微至全身，通调水道的作用，因而在病理上，肺气不足将导致胸中宗气亏少，呼吸失司；卫气不足，卫外不固，易被外邪所袭；肺气虚少不能通调水道、布散精气而致水液失调，脏腑及周身失养。所以肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。

肺气虚又可发展为肺阳虚，症状比前述更加严重，且有背寒怕冷，反复感冒等阳虚表现。如肺气虚与脾虚或肾虚同时存在，可出现浮肿、小便不利。

肺气虚证的治疗以补益肺气为主。肺虚咳喘可用补肺汤或人参胡桃汤；肺卫不足易感外邪可用玉屏风散；合并肺阳虚者可用保元汤。

肺气虚损的咳嗽特点大多是

A.咳声重浊沉闷

B.咳声不扬，痰多不易咯出

C.干咳无痰或少痰

D.咳声短促，连续不断，呈阵发性挛性

E.咳声轻清低微

「答案」E

「解析」咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致