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辅导精华:脐带先露与脐带脱垂在临床助理医师考试中都考哪些知识点?
【考频指数】★
【考点精讲】脐带先露与脐带脱垂
在胎膜未破时,脐带就已经位于胎儿最先露出部位的下面,称为脐带先露;如果胎膜已破,脐带脱出子宫颈口或阴 道口外,称为脐带脱垂。
1.病因:易发生在胎先露部不能衔接时:
①胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等;
②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;
③脐带过长;
④羊水过多;
⑤胎儿过小;
⑥脐带附着异常及低置胎盘等。
2.母儿的影响
﹡对胎儿影响——脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7~8分钟,胎死宫内。
﹡对产妇影响——增加剖宫产手术率。
3.诊断
胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。
胎膜已破——一旦胎心率出现异常,应行阴 道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴 道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,即可确诊。
B型超声检查判定脐带位置,脐血流图及彩色多普勒等均有助于诊断。
4.处理
(1)脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位;
(2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;
宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,尽快剖宫产。
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