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中医助理医师高频考点—病毒性肝炎标志物检查

（一）甲型肝炎病毒标志物检测

甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中，通过粪-口途径传播。机体感染HAV后可产生抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG 3种抗体。抗HAV-IgM是HAV常规检查项目。

1.参考值

（1）甲型肝炎病毒抗原检测ELISA法、RIA法和PCR法：HAVAg、HAV-RNA阴性。

（2）甲型肝炎病毒抗体检测ELISA法：抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG均阴性。

2.临床意义

（1）HAVAg阳性 证实HAV在体内的存在，出现于感染后10——20天的粪便中，见于甲型肝炎。

（2）HAV-RNA阳性 对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大。

（3）抗HAV-IgM阳性 说明机体正在感染HAV，感染1周后产生，是早期诊断甲肝的特异性指标。

（4）抗HAV——IgA阳性 抗HAV-IgA为局部抗体，是机体感染HAV后由肠道黏膜细胞所分泌，出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中医学教育网。

（5）抗HAV-IgG阳性 抗HAV-IgG较抗HAV-IgM产生晚，是保护性抗体，一般在感染HAV 3周后出现在血清中，且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。

（二）乙型肝炎病毒标志物检测

乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒。HBV主要通过血液途径传播，也可由性接触传播和母婴垂直传播。机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成三种不同的抗原抗体系统。

1.参考值 ELISA法、RIA法：健康人检测结果均为阴性。

2.临床意义

（1）HBsAg阳性是HBV现症感染的标志，见于乙型肝炎患者、HBV携带者和与乙肝病毒感染相关的肝硬化、肝癌患者。

（2）抗-HBs阳性感染后3——6个月出现，是一种保护性抗体，见于注射过乙型肝炎疫苗、曾经感染过HBV和乙肝恢复期。

（3）HBeAg阳性是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。

（4）抗-HBe阳性表示乙肝病毒复制减少，传染性降低，但并非保护性抗体。

（5）HBcAg阳性HBcAg阳性提示病人血清中有HBV存在，表示病毒复制活跃，传染性强。医学教育网HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，HBcAg外面被HBsAg包裹，故一般情况下血清中测不到游离的HBcAg.

（6）抗-HBc阳性抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV感染的可靠指标。

①抗HBc-IgG：反映抗-HBc总抗体的情况。抗HBc-IgG在体内长期存在，为HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。

②抗HBc-IgM：是机体感染HBV后在血液中最早出现的抗体，在感染急性期滴度高，抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的重要指标，并提示患者血液有强传染性。

（三）丙型肝炎病毒标志物检测

丙型肝炎病毒（HCV）为RNA病毒，HCV主要通过体液传播。HCV的血清标志物为抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA.

1.参考值 ELISA法、RIA法：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG均为阴性。斑点杂交试验及RT-PCR法：HCV-RNA为阴性。

2.临床意义

（1）HCV-RNA阳性 见于HCV现症感染，提示HCV复制活跃，传染性强。 HCV-RNA阴性而抗HCV-IgG阳性，提示既往感染的可能性大。

（2）抗-HCV阳性 抗-HCV是非保护性抗体，阳性是诊断HCV感染的重要依据。

①抗HCV-IgM阳性：感染后4周后即可呈阳性，持续4——48周，是诊断丙型肝炎的早期指标之一，是病毒复制指标；若6个月内未转阴则提示转为慢性丙型肝炎医学教育网。

②抗HCV-IgG阳性：抗HCV-IgG出现晚于抗HCV-IgM，阳性表明已有HCV感染，输血后80%——90%的肝炎患者出现阳性。