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2021年临床执业医师实践技能：甲状腺检查

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

【常见提问】

1.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?(1分)

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

2.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别