2021中医执业医师考试视频

2021年临床执业医师《运动系统》考点：骨折的治疗原则

骨折的治疗有三大原则：复位、固定、康复治疗。

1.常用复位和固定方法

(1)复位方法

分为手法复位、切开复位和牵引复位。

切开复位的指征：

①骨折断端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者;

②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者;

③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者;

④骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位内固定术;

⑤多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位内固定术。

(2)固定方法

外固定和内固定。

①外固定

主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定后，需加用外固定者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定器、外展架。

②内固定

主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。有些骨折，如股骨颈骨折,可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方，向股骨颈穿入三刃针或钢针作内固定。

2.复位标准

(1)解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。

(2)功能复位：经复位后，两骨折段虽未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

标准是：

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。

④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。