2021执业医师技能操作视频

2021年临床执业医师《运动系统》考点：骨折的并发症

1.早期并发症

(1)休克 主要是因为出血

(2)脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞。

(3)重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

(4)重要周围组织损伤

①重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

②周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

(5)骨筋膜室综合征(重要)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

①濒临缺血性肌挛缩 缺血早期

②缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血

③坏疽 广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢好发部位是前臂掌侧和小腿表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了(神经组织环死了)

2.晚期并发症

(1)关节僵硬这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

(2)缺血性肌挛缩：最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手和爪形足。

(3)损伤性骨化又称骨化性肌炎。见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。

多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。

实质：化生。

(4)创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。

(5)缺血性骨坏死：股骨颈骨折：股骨头缺血性坏死，腕舟骨骨折：近折端缺血性坏死。

(6)急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状：疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后。

(7)感染：开放性：化脓性骨髓炎。

(8)压疮：长期卧床，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见于骶骨部、髋部和足跟部。

(9)坠积性肺炎：长期卧床。

(10)下肢深静脉血栓形成：骨盆/下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态导致。