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2021年中医执业医师历年考点：心脏骤停的临床分期、判断依据
心脏骤停与心脏性猝死
概念
心脏骤停：是指心脏收缩射血功能突然停止，导致心脏骤停的机制以快速性室性心律失常最常见。
心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病——最常见
临床表现
临床过程分为四期：
1前驱期
常表现为心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早，短阵室速，心室率低于50次/分，QT间期显著延长等，均可是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。
2终末事件期
指心血管状态出现急剧病理变化到心脏骤停发生前的一段时间，长短不一，一般不超过1小时。典型表现：突发持续而严重的胸痛，伴有显著呼吸困难，心悸或眩晕等。长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑蒙，突然抽搐等，均为其先兆及终末事件期开始的表现。
在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。
3心脏骤停
依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失（心脏骤停后10秒内）或伴短暂抽搐（心脏骤停后15秒）；断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止（心脏骤停20——30秒），皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷；心脏骤停后30——60秒出现瞳孔散大、固定。
4生物学死亡
细胞学死亡期，机体全身组织细胞发生不可逆转的死亡，代谢停止，出现细胞死亡相应的临床表现，如躯体冰冷、僵硬，出现皮下瘀斑等。
大部分患者在4——6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。
心脏骤停的判断主要依据
①突然意识丧失
②心音或大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失--金标准
③心电图呈现--诊断最为可靠，难！
心室颤动--最常见、室性自主心律（心肌电-机械分离）
心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）
次要依据
①双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；
②自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；
③口唇、甲床等末梢部位出现发绀。
次要诊断依据可以及时提醒救治人员及早意识到可能发生心搏停止，警惕和考虑是否已发生或即将发生心搏停止。
