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2021年中医执业医师综合笔试考点：慢性胃炎的临床表现及治疗
慢性胃炎
胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生
胃炎是最常见的消化道疾病之一
病因与发病机制
1.最主要的病因：幽门螺杆菌（Hp）感染
2.自身免疫反应：自身抗体与壁细胞结合→维生素B12吸收不良→恶性贫血
3.十二指肠液反流：十二指肠液反流→胆汁和胰酶损伤胃黏膜→产生炎症
4.理化及其他因素：遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯
病理：主要发生于黏膜层
基本病理过程：黏膜炎症、萎缩、上皮化生
临床表现
1.症状：上腹痛（无规律）、饱胀不适
以进餐后明显，可伴嗳气、反酸、恶心等，少数患者伴有上消化道出血
慢性胃体炎可有纳差、体重减轻及贫血表现
2.体征：上腹部可有轻压痛
诊断及鉴别诊断
诊断：确诊——胃镜检查 胃黏膜活组织病理学检查。
Hp检测及免疫学检查有助于病因学分析及诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体。
鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌、功能性胃肠病、慢性胆囊炎
病情评估
病情评估的关键在于评估患者进展为胃癌的风险
慢性胃炎在疾病进展过程中出现一些胃癌前情况
胃癌前状态——慢性萎缩性胃炎、胃息肉
癌前病变——异型增生
重者应与高分化腺癌严格鉴别
治疗与预防
1.一般措施：尽量避免进食刺激胃黏膜的食物，如酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅，戒烟。
2.病因治疗：
（1）根除Hp治疗，10——14天一疗程
>>质子泵抑制剂（PPI）——拉唑
>>胶体铋剂——枸橼酸铋钾
>>两种抗菌药——阿莫西林、替硝唑、克拉霉素（选2）
>>1种PPI 2种抗生素 1种铋剂
（2）十二指肠-胃反流的治疗：应用胃黏膜保护药、促胃动力药
（3）对症治疗：
腹胀、恶心、呕吐、腹痛——胃肠动力药如莫沙必利
恶性贫血——VB12
逆转黏膜肠化生及不典型增生——补充多种维生素及微量元素
（4）胃癌前状态的治疗：根除Hp
恶性贫血——VB12
重度异型增生——手术
预防
Hp感染——根除
胃癌
消化性溃疡
日常生活中应注意餐具的消毒，提倡分餐饮食
慢性胃炎
1.常见病因：幽门螺杆菌
2.症状：无规律上腹痛
3.实验室检查：首选/确诊——胃镜
4.临床可分非萎缩性、萎缩性
非萎缩性：充血水肿（红白相间红为主）
萎缩性：灰色变薄血管暴露（红白相间白为主）
5.治疗：根除HP——1种PPI 2种抗生素 1种铋剂
