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2021年临床执业医师代谢内分泌系统考题——甲状腺髓样癌
甲状腺癌该知识点基本上每年考核2～3分，主要集中在病理分型和转移途径，熟悉治疗方案，考试多为A1和A2题型。
【易错易混辨析】
（1）乳头状癌：①无淋巴结转移：一侧腺叶连同峡部全切，或加做对侧大部切除或全甲状腺切除，不需行颈淋巴结清扫。术后加服甲状腺素。②已有颈淋巴结转移：同时行患侧功能性颈淋巴结清扫术。
（2）滤泡状癌：早期手术原则同乳头状腺癌。如已有颈淋巴结转移，多数已有远处转移，故不需行颈淋巴结清扫。已有血行转移者，甲状腺全切后试用放射碘治疗。对放射性碘摄取很少的腺癌，早期可予适量甲状腺素。
（3）未分化癌：一般不采用手术治疗，放射性碘治疗效果不佳，通常采用外放射治疗。
（4）髓样癌：手术切除或同时清除颈部淋巴结。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.甲状腺癌最常见的病理类型是
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
2.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B.髓样癌占甲状腺癌5％
C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D.手术原则同乳头状腺癌
E.可兼有淋巴和血行转移
3.与甲状腺髓样癌有关的激素是
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的80％和儿童甲状腺癌该型更多见；滤泡状癌约占不到10％；髓样癌约占5％；未分化癌约占5％。故选A。
2.A
【答案解析】甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），故A错；髓样癌占甲状腺癌5％，B正确。甲状腺髓样癌属于APUD瘤，其肿瘤标记物是降钙素，C正确。甲状腺髓样癌和乳头状腺癌同为中度恶性，手术原则基本相同，D正确。兼有淋巴和血行转移，E正确。故选A。
3.C
【答案解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），属于APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛A细胞分泌。
