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偏头痛是常见的原发性头痛——临床执业医师高频考点精讲

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

偏头痛是常见的原发性头痛；以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。女性多于男性。多在青春期发病。月经期易发作。某些食物可诱发（奶酪、巧克力、葡萄酒等）。多有家族史。

1.临床表现

1）有先兆偏头痛约占偏头痛患者的1/3。

(1)前驱症状:在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。

(2)先兆:以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续5～60分钟，然后迅速消失。

(3)头痛:先兆消退后，很快发生头痛。多位于偏侧，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。日常动作使头痛加重。持续4～72小时，睡眠后减轻。

2）无先兆偏头痛最常见类型。头痛性质与先兆性偏头痛相似。反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适。

2.诊断要点：

（1）无先兆（普通）偏头痛诊断标准

1）符合下述2～4项，发作至少5次以上。

2）每次发作持续4～72小时。

3）具有至少2项以下特征

①单侧性；

②波动性；

③中重度，影响日常生活；

④上楼或日常活动加重。

4）发作期间至少有下列1项

①恶心和/或呕吐；

②畏光和畏声。

5）无其他器质病证据。

（2）有先兆（典型）偏头痛诊断标准

1）至少有2次下列2项发作。

2）有以下至少3项

①有一次或多次局限性大脑皮层或脑干功能障碍先兆症状；

②至少1个先兆症状持续4分钟或相继2个先兆症状；

③先兆症状持续＜60分钟；

④头痛在先兆后，间隔＜60分钟。

3）至少有无先兆偏头痛5项中的1项。

3.治疗方法

（1）发作时头痛不是很强烈者：吲哚美辛（消炎痛）；

（2）发作时头痛很强烈者：麦角胺；

（3）对麦角胺无效者：舒马普坦（英明格）；

（4）预防治疗：普萘洛尔（心得安）、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠。抗抑郁剂：阿米替林50-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次”

【进阶攻略】

诊断需要记住标准，重点是治疗药物的选择，不仅要记住药物的类别，还需要记住具体的药物名称。考试中考核比例相对较高，多为A1、A2和B型题。

【易错易混淆辨析】

有先兆偏头痛诊断标准

(1)至少有两次发作符合第（2)标准。

(2)至少符合下列4条特征中的3条:①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或)脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始)。

至少具备下列1条:①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和（或)体格检查和（或)神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。