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临床执业医师考试实践综合科目——苍白乏力考点及考题精讲

一、概述

苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力，因此本节实际上是介绍贫血。

依据我国的标准，血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。

二、病因

1.红细胞制造减少

（1）造血功能障碍即干细胞增生和分化异常：①造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血；②红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。

（2）造血原料缺乏或利用障碍：①维生素B12缺乏，叶酸缺乏：巨幼细胞贫血；②铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。

（3）多种机制：骨髓病性贫血（如白血病、骨髓增生异常综合征），慢性病性贫血。

2.红细胞破坏过多

（1）红细胞自身异常：①遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症；获得性红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；②红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症；③珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。

（2）红细胞外部异常：①机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血；②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血；③免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血；④单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。

3.丢失过多

（1）急性失血：失血性贫血。

（2）慢性失血：缺铁性贫血。

三、临床表现

主要临床表现：乏力和皮肤黏膜苍白。缺氧所致的表现：

1.心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见；

2.神经系统表现：头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中；

3.消化系统表现：食欲减退、恶心较常见；

4.泌尿生殖系统表现：肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。