医师资格证培训机构怎么选
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晕厥的常见病因/临床表现/伴随症状——临床执业医师高频考点
1.定义:指由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧夫状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。意识丧失时间若超过10~20秒,有些患者可发生抽搐。
2.常见病因
血管舒缩障碍体位性低血压、颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等心源性晕厥最严重的为阿-斯(Adams-Stokes)综合征,另外还有阵发性心房颤动、主动脉瓣狭窄等。
脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
3.晕厥临床表现
(1)神经介导性晕厥
①血管抑制性晕厥:发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
②颈动脉窦性晕厥:由于颈动脉窦附近病变,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
③情境性晕厥:急性出血;咳嗽、打喷嚏;胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);运动后;餐后;其他(如铜管乐器吹奏、举重)。
(2)直立性低血压晕厥:表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
①自主神经调节失常:原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson病)。
继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变)。
②药物(和酒精)诱发的直立性晕厥:服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等。
③血容量不足:过度利尿、出血、腹泻、Addison病。
(3)心源性晕厥
①心律失常性晕厥;②器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥。
(4)脑血管性晕厥:由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致过性广泛性脑供血不足所致,如锁骨下动脉窃血综合征和短暂脑缺血发作等。
4.晕厥伴随症状
自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)——血管抑制性晕厥;
面色发绀、呼吸困难——心肺疾病;
呼吸深而快、手足发麻、抽搐——换气过度综合征、癔症;
头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病;
抽搐——中枢神经系统疾病。
【进阶攻略】
不是考试重点,掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别比较有帮助;基本不会考核,可以简单练习A1型题。
【易错易混辨析】
晕厥持续时间超过10秒或更长也可发生抽搐,有时难与癫痫大发作相鉴别。尿失禁或咬破舌头多发生于癫痫,较少见于晕厥发作。