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2021年临床执业医师考试消化系统知识点：胆囊结石的临床表现与治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

胆囊结石

1.临床表现

（1）胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反复发作。

（2）上腹隐痛。

（3）胆囊积液：白胆汁。

（4）Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管伴行或胆囊管与肝总管汇合位置过低是发生本病的解剖学基础。

2.诊断：根据临床表现，结合B超检查多可诊断。

3.治疗

（1）首选腹腔镜胆囊切除。

（2）胆胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径≥2——3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

【进阶攻略】

本病临床常见，近几年不常考，但应重视。该知识点题量不大，重点掌握内容依次为临床表现、辅助检查，适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质，以及特征性的“白胆汁”，考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

注意：无症状的胆囊结石，只需观察和随诊。