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临床执业医师考试儿科学“化脓性脑膜炎的入侵途径与临床表现”知识点

【考频指数】★★

【考点精讲】化脓性脑膜炎

急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。

1.化脓性脑膜炎　致病菌：新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌最多见；2个月婴儿——12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主；＞12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

2.入侵途径

（1）最常见：血流（菌血症）。

（2）邻近组织器官感染。

（3）与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。

3.临床表现　90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，大多急性起病。

（1）骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型（迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），若不及时治疗可在24小时内死亡。

（2）亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。

（3）典型临床表现：可简单概括为三个方面：

1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。

2）颅内压增高表现：合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。

3）脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点临床表现多不典型，极易误诊或漏诊。主要差异在于：

（1）新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。

（2）体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

（3）由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。

（4）惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。

（5）脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征。

4.化脓性脑膜炎实验室检查

脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。

白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。

糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。