执业医师哪个网校好
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临床执业医师高频考点精讲——内分泌性高血压4种常见的病因（含题）
1.嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时尿VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。
特点：
（1）是一种肿瘤
（2）儿茶酚胺→提心率，升血压
（3）阵发，突发心悸
（4）VMA—儿茶酚胺代谢物。确诊查CT
（5）酚妥拉明试验帮助诊断
阵发，心悸
阵势
【例题】女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。
最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.高血压病
『正确答案』B
『答案解析』患者表现为陈发性血压升高，有多汗、头痛，考虑嗜铬细胞瘤。
本患者发作时可应用何种药物治疗
A.卡托普利
B.酚妥拉明
C.缬沙坦
D.氢氯噻嗪
E.硝苯地平
本患者根治的方法
A.卡托普利
B.外科手术治疗
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.硝苯地平
『正确答案』B
『答案解析』嗜铬细胞瘤属于肿瘤，根治的方法为外科手术治疗。
2.原发性醛固酮增多症（原醛）：
低钾
肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。
醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压
保钾→血钾高
（保钾利尿剂）
（安体舒通/螺内酯，氨苯蝶啶）
【例题】原发性醛固酮增多症应考虑用何种药
A.卡托普利
B.安体舒通
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.硝苯地平
『正确答案』B
『答案解析』原发性醛固酮增多症出现低钾，治疗应用醛固酮拮抗剂，即安体舒通/螺内酯。
3.皮质醇增多症（Cushing综合征）
促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起。
有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年轻人20～40岁，女性多于男性。
检查：
24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。
【例题】
A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
D.满月脸，多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
慢性肾炎高血压
『正确答案』B
『答案解析』慢性肾炎高血压往往是早期出现明显的肾脏病变，在病程的中后期出现高血压。
肾动脉狭窄
『正确答案』A
『答案解析』肾动脉狭窄体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
嗜铬细胞瘤
『正确答案』E
『答案解析』嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续地血压升高，伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。
4.主动脉缩窄
躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。
主动脉造影可确定诊断。
治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。
