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中医执业医师病案分析【胁痛的辨病要点、病证鉴别和辨证论治】

诊断要点

1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。

2.部分病人可伴见胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

3.常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

病证鉴别

1.胁痛与胃脘痛 胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛——病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

2.胁痛与悬饮 胁痛发病与情志不遂、过食肥甘、劳欲过度、跌仆外伤有关，主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而致，其表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热。

辨证论治

速记：胁痛郁柴瘀复元，湿龙肝络养一贯。

1.肝郁气滞证

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

冶法：疏肝理气。

代表方：柴胡疏肝散加减。

2.肝胆湿热证

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

治法：清热利湿。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

3.瘀血阻络证

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。

证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。

治法：祛瘀通络。

代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

4.肝络失养证

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

治法：养阴柔肝。

代表方：一贯煎加减。