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中医助理医师病案分析常考疾病【小儿麻疹】
诊断要点
1）易感儿，流行季节，近期有麻疹接触史。
2）初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。
3）典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。
辨证要点
麻疹首先要判断证候的顺逆。
1）顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。3——4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润，分布均匀，无其他合并证候。疹点均在3天内透发完毕，后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
2）逆证：见形期疹出不畅，或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者；并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。
病证鉴别
1）感冒
一般无明显目赤胞肿、畏光羞明、眼泪汪汪等眼部症状，无麻疹粘膜斑。
2）风痧
发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。出疹2——3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。
3）奶麻
多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续3——5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。全身症状轻微，皮疹出现1——2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。
4）丹痧
多见于3——15岁儿童，起病急骤，发热数小时到1天内皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2——3天遍布全身。在初诊是可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。
治疗原则
以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则。
辨证论治
顺证
邪犯肺卫证（初热期）
发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。发热第2——3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围红晕。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉象浮数
治法：辛凉透表，清宣肺卫
方剂：宣毒发表汤加减
邪入肺胃证（出疹期）
壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力
治法：清凉解毒，透疹达邪
方剂：清解透表汤加减
阴津耗伤证（收没期）
麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数
治法：养阴益气，清解余邪
方剂：沙参麦冬汤加减
逆证
邪毒闭肺证
高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数
治法：宣肺开闭，清热解毒
方剂：麻杏石甘汤加减
邪毒攻喉证
咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数
治法：清热解毒，利咽消肿
方剂：清咽下痰汤加减
邪陷心肝证
高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数
治法：平肝息风，清营解毒
方剂：羚角钩藤汤加减
